Phlebologische Diagnostik[*]

Plebologic diagnostic. Phlebography in the lower extremities

Summary

Phlebography should be weighed up against the current sonographic techniques (Doppler and Duplex) applied for visualization of venous disorders along the lower extremity veins, following a decision tree considering completeness and quality of documentation wanted, invasivness and clinical consequences expected in the individual case.
Ascending leg phlebography, incorporating Valsava's manoeuver, means the up-to-date standard technique, offering morphologic and functional information.
Varicography and additional phlebographic techniques are considered to be additive, solving special problems, having not been visualized by the standard phlebography.
Combined phlebography and peripheral blood pressure measurements may improve the output of functionaI information within one session.
Quality standards of phlebography have to include standardized technique of phlebography, of documentation and interpretation, dealing with the special aspects of varicose syndrome, accute thrombosis and the postthrombotic syndrome.

Zusammenfassung

In Konkurrenz und in Ergänzung zu den heutigen im Vordergund stehenden Ultraschall-Verfahren (Doppler und farbkodierter Duplex) stellt sich die Indikation zur Phlebographie im Sinne einer „Stufendiagnostik” im Hinblick auf Ausmaß und Qualität der gewünschten Dokumentation, Invasivität der Verfahren und die daran geknüpften klinischen Konsequenzen.
Unter den zur Verfügung stehenden phlebographischen Verfahren ist die aszendierende Preßphlebographie als Standard anzusehen. Sie schließt Klappen- und Refluxprüfung unter dem Valsalva-Preßversuch ein und erlaubt damit eine Bewertung nach morphologischen und funktionellen Gesichtspunkten.
Die Varikographie und sonstige Phlebographietechniken sind als additive Verfahren zur Grunduntersuchung zu bewerten. Die Kombination von Phlebographie und peripherer Venendruckmessung (Phlebodynamometrie) in einer Sitzung ergänzt die funktionelle Bewertung. Die Qualitätssicherung der Phlebographie umfaßt standardisierte Untersuchungstechnik, adäquate Dokumentation und Deutung der Befunde unter den speziellen Gesichtspunkten der klinischen Bilder: Varikose, akute Thrombose und Postthrombotisches Syndrom.

Ascending leg phlebography - varicography - ball technique - Valsalva's manoeuver - phleboscopy - quality standards

Aszendierende Preßphlebographie - Varikographie - Balltechnik - Phleboskopie - Phlebodynamometrie - Qualitätssicherung

Literatur

• 1 Brunner U, Pouliadis G P. lkonographie der retrograden deszendierenden Preßphlebographie am Oberschenkel in chirurgischer Sicht. In: Brunner U (Hrsg). Der Oberschenkel. Aktuelle Probleme der Angiologie, Bd 43. Huber, Bern 1984
• 2 Fischer R. Die chirurgische Behandlung der Varizen. Grundlagen und heutiger Stand.  Schweiz Rundsch Med Praxis. 1995;  79 155
• 3 Fröhlich H. Die Phlebographie des Postthrombotischen Syndroms. In: Wuppermann Th, Richter H (Hrsg). Thrombose und Thrombosefolgen. Schnetztor, Konstanz 1991
• 4 Hach W. Phlebographie der Bein- und Beckenvenen. 4. Aufl. Schnetztor, Konstanz 1996
• 5 Hach W, Hach-Wunderle V. Die Rezirkulationskreise der primären Varikose. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1994
• 6 Hagen B. Interaktionen von Röntgenkontrastmitteln mit der Gefäßwand. In: Peters PE, Zeitler E (Hrsg). Röntgenkontrastmittel. Nebenwirkungen, Prophylaxe, Therapie. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1991
• 7 Kluess H G, Mulkens P, Gallenkemper G, Rabe E, Kreysel H W. Die Rezidivvarikose - Einteilung nach Ursachen unter therapeutischen und prophylaktischen Gesichtspunkten.  Phlebol. 1995;  24 7
• 8 Ludwig M M. Doppler- und Duplexsonographie der Venen. In: Rabe E, Gerlach HE (Hrsg). Praktische Phlebologie. Thieme, Stuttgart, New York 2000; 13-26
• 9 May R, Nißl R. Die Phlebographie der unteren Extremität. Thieme, Stuttgart 1973
• 10 May R, Partsch H, Staubesand J. Venae perforantes. Urban & Schwarzenberg, München 1988
• 11 Mignon G. Technik der Varikographie. In: Weber J, May R (Hrsg). Funktionelle Phlebographie. Thieme, Stuttgart 1990
• 12 Neuerburg-Hensler D, Hennerici M. Gefäßdiagnostik mit Ultraschall. Thieme, Stuttgart 1995
• 13 Partsch H. Apparative Funktionstests. In: Weber J, May R (Hrsg). Funktionelle Phlebologie. Thieme, Stuttgart 1990
• 14 Rabe E, Fratila A, Stranzenbach W, Bertlich R, Kreysel W. Wertigkeit der farbcodierten Duplex-Sonographie in der Diagnostik der chronisch-venösen Insuffizienz.  Phlebol. 1992;  21 130
• 15 Rabe E, Gerlach H E. Praktische Phlebologie. (Hrsg). Thieme, Stuttgart, New York 2000
• 16 Ratschow M. Uroselektan in der Vasographie unter spezieller Berücksichtigung der Varikographie.  Röfo. 1930;  42 115
• 17 Richter E J. Das Postthrombotische Syndrom. In: Zeitler E (Hrsg). Klinische Radiologie: Arterien und Venen. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1997
• 18 Schwerzer J, Oehmichen F, Brandel H G, Altmann E. Farbcodierte Duplexsonographie und kontrastmittelverstärkte Duplexsonographie bei tiefer Beinvenenthrombose.  VASA. 1993;  22 22
• 19 Strauss A L, Neuerburg-Heusler D. Doppler- und Duplexsonographie bei venösen Abflußstörungen. In: Zeitler E (Hrsg). Klinische Radiologie; Arterien und Venen. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1997
• 20 Weber J. Kombination von Phlebographie und blutiger Venendruckmessung.  Röntgenblätter. 1988;  41 218
• 21 Weber J. Phlebographie, Qualitätssicherung. In: Peters PE, Zeitler E (Hrsg). Qualitätssicherung bei Anwendung von Kontrastmitteln. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1997
• 22 Weber J, Loose D A. Thrombose, Lungenembolie, postthrombotisches Syndrom. (Hrsg). Trends in Diagnostik und Therapie. Einhorn, Reinbek 1995
• 23 Weber J. Phlebographie - Indikationsstellung, Untersuchungstechniken, Qualitätssicherung. In: Marshall M, Breu FX (Hrsg). Handbuch der Angiologie. III - 3. 3.1: 1- 6 ecomed, Landsberg, 1999
• 24 Weber J. Qualitätssicherung bei der Extremitätenphlebographie.  VASA. 1999;  28 216-222
• 25 Weber J. Qualitätssicherung bei der Extremitätenphlebographie.  Phlebologe. 1999;  28 188-195
• 26 Weber J, Lambrecht J. Varicosis of the accessorial lateral saphenous vein: Evidence of recirculation shown by pre-operative phlebography.  VASA. 2001;  30 28

1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000